具体规定如下:
职工医保中断时间没有超过3个月(含)的,参保人员以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断期间发生的医疗费用按规定享受医保待遇;不补缴的,中断期间不能享受医保待遇,还要设置6个月的待遇享受等待期。
中断时间超过3个月的,中断期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。补缴中断期间保费的,从医保关系重新生效当月开始设置3个月待遇享受等待期;不补缴的,从医保关系重新生效当月开始设置6个月待遇享受等待期。
一级医疗机构,在职职工报销比例92%,退休人员报销比例96%。
二乙医疗机构,在职职工报销比例90%,退休人员报销比例95%。
二甲医疗机构,在职职工报销比例89%,退休人员报销比例94%。
三乙医疗机构,在职职工报销比例88%,退休人员报销比例93%。
三甲医疗机构,在职职工报销比例87%,退休人员报销比例92%。 附:DRG收付费和按病种收付费报销比例 DRG收付费 在职职工报销比例73%,退休人员报销比例78%。
在福建,如果退休时医保未满缴费年限,有以下几种处理方式:
1. 一次性补缴:可以在办理退休时,到医保窗口进行缴费年限核算,核算补缴费用,然后一次性补缴至最低缴费年限要求,再申请办理退休手续,即可享受终身医保待遇。需要注意的是,部分城市可能不支持一次性补缴,具体情况需要咨询当地社保机构。
2. 按月补缴:如果所在城市不支持一次性补缴,或者一次性补缴压力较大,可以选择按月补缴。在办理退休时,到医保窗口申请按月缴费,直至缴满最低缴费年限要求。在达到要求前,可以享受职工在职医保待遇。
3. 放弃补缴:如果以上两种方式都不可行,可以选择放弃补缴。此时,可以停止继续缴纳职工医保,转而缴纳城乡居民医保或新农合。需要注意的是,放弃职工医保后,以前缴纳的医保费用将不能退还,同时也不能享受职工医保的退休待遇。
此外,还需要注意的是,医保缴费年限的计算不仅包括实际缴费年限,还包括视同缴费年限。如果在实施养老保险制度前参加工作,且工作年限被国家认可,那么这段时间也可以被计入医保缴费年限。因此,在办理退休手续前,建议到当地社保机构咨询自己的医保缴费年限情况,以便选择合适的处理方式。