1、直接结算制度 ：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 。
2、异地就医 ：指参保职工在自己所在的统筹地区外的中国境内地区就医，建立异地就医医疗费用结算制度 。包括省内异地和省外异地就医。
2023年1月1日起南京取消职工医保原门诊统筹及门诊慢性病起付标准（600-2200元不等），新门诊统筹政策不设置起付标准。
政策调整前：个人需支付门诊统筹起付标准1200元，1200元以上部分，基金支付70%，达到基金年度最高支付上限2000元，个人支付2800元，个人一共需承担4000元。
政策调整后：无起付标准，1000元以下费用，基金支付50%，即500元；1000-5000元之间的费用，基金支付2800元，个人支付1200元；5000-6000元之间的费用，基金支付750元，个人支付250元；基金一共支付4050元，个人一共支付1950元。比原政策，个人负担降低了2050元。
新门诊统筹政策实施后，同样的门诊医疗费用，个人负担明显减少。